ИНФОРМАЦИЯ

 

_________________________________________________________

                                   (наименование органа (поставщика социальных услуг)

                                   ____________________________________________________________________

                                   в который предоставляется заявление)

                                   от __________________________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество(при наличии) гражданина)

                                   _______________________, ___________________________________________,

                                   (дата рождения                                   (СНИЛС гражданина)гражданина)

                                    ___________________________________________________________________,

                                   (реквизиты документа удостоверяющего личность)

                                   ___________________________________________________________________

                                                                                                         (гражданство, сведения о месте проживания(пребывания)

                                   __________________________________________________________________,

                                   на территории Российской Федерации)

                                   ___________________________________________________________________,

                                   (контактный телефон, e-mail (при наличии))

                                    от <1> _____________________________________________________________

                                                                     (фамилия, имя, отчества (при наличии)  представителя, наименование

                                                                     государственного органа, органа местного самоуправления, общественного

                                                                         объединения, представляющих интересы гражданина

                                    __________________________________________________________________

                                    реквизиты документа, подтверждающего полномочия

                                    __________________________________________________________________

                                    представителя, реквизиты документа, подтверждающего

                                    __________________________________________________________________

                                                                        личность представителя, адрес места жительства, адрес нахождения

                                                                       государственного органа, органа местного самоуправления, общественного  объединения)

Заявление

о предоставлении социальных услуг

 

                Прошу   предоставить   мне   социальные   услуги  в  форме (формах) социального обслуживания: (указывается форма (формы) социального обслуживания)

.   в форме социального обслуживания на дому;

.   в полустационарной форме.

 

Оказываемые,  ______________________________________________________________________

  (указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)

Нуждаюсь в социальных услугах: (указываются желаемые социальные услуги

.  социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

.  социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

. социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи анонимно с использованием телефона доверия;

.  социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;

.  срочные социальные услуги.

и периодичность их предоставления)

. _____________________________________________________________________________________

(1, 2, 3, 4, 5 – раз в неделю; 1, 2 раза в месяц, другое)

                В    предоставлении    социальных    услуг    нуждаюсь   по   следующим обстоятельствам:  <2> (указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия, жизнедеятельности гражданина)

. полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;

. наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе;

. наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации;

. отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними;

. наличие внутрисемейного конфликта, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье;

. отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

. отсутствие работы и средств к существованию;

. наличие иных обстоятельств, которые нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации признаны ухудшающими или способными ухудшить условия жизнедеятельности граждан.

 

                Условия проживания и состав семьи: (указываются условия проживания)

.   частный сектор;

.   городской сектор.

               и состав семьи)

.   одинокий(ая)

.   одиноко проживающий(ая)

.   проживаю в семье с______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

                 Сведения  о  доходе,  учитываемые  для  расчета величины среднедушевого дохода  получателя(ей)         социальных    услуг   <3>:

пенсия____________________________________________________________________________________________

.  компенсационная выплата ___________________________________________________________________________

.  ЕДВ ______________________________________________________________________________________________

.  другие выплаты ____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На  обработку  персональных  данных  о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» <4> для включения в реестр получателей социальных услуг: ________________________________________________________

                             (согласен  //  не согласен)

_________________ (________________________________________)          «_________» ________________________ г.

    (подпись)                                                 (Ф.И.О.)                                                      (дата заполнения заявления)

—————————————————————————

<1> Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина.

<2> В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».

<3> Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».

<4> Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2010, N 31, ст. 4196; 2011, N 31, ст. 4701; 2013, N 30, ст. 4038.

33 комментария на «“Заявление о приеме на социальное обслуживание на дому”»

  1. What’s up i am kavin, its my first occasion to commenting anyplace, when i read
    this paragraph i thought i could also create comment due to this good post.

  2. Hmm it looks like your site ate my first comment (it was super long) so I guess I’ll just sum it up what I submitted and say, I’m thoroughly enjoying your blog.
    I too am an aspiring blog blogger but I’m still new
    to the whole thing. Do you have any helpful hints for inexperienced
    blog writers? I’d certainly appreciate it.

  3. Hi, this weekend is fastidious in favor of me, because this occasion i am reading this
    fantastic informative post here at my house.

  4. I like the helpful info you provide to your articles. I will bookmark
    your weblog and take a look at once more right here regularly.
    I am moderately sure I will learn plenty of new stuff right here!
    Best of luck for the next!

  5. Way cool! Some very valid points! I appreciate you writing this post plus the rest
    of the website is really good.

  6. This piece of writing offers clear idea for the new users of blogging, that in fact how to
    do blogging.

  7. Wonderful goods from you, man. I have understand your stuff previous to and you are just extremely wonderful.
    I really like what you’ve acquired here, really like what you are saying and the way in which you say it.

    You make it entertaining and you still care for to keep it smart.
    I cant wait to read much more from you. This is actually a
    wonderful website.

  8. This site was… how do I say it? Relevant!!
    Finally I’ve found something which helped me. Kudos!

  9. What’s up everyone, it’s my first visit at this site, and
    paragraph is really fruitful in support of me, keep up posting such articles.

  10. I couldn’t refrain from commenting. Very well written!

  11. It’s in point of fact a nice and helpful piece of information. I am happy that you shared this helpful information with us.
    Please keep us up to date like this. Thanks for sharing.

  12. Excellent goods from you, man. I have keep in mind your
    stuff previous to and you are just too magnificent. I really like what
    you have received here, certainly like what you’re stating and the
    best way wherein you are saying it. You’re making it entertaining and you continue to take care of to keep it wise.
    I can’t wait to read far more from you. This is actually a terrific website.

  13. Having read this I thought it was extremely enlightening.
    I appreciate you finding the time and effort to put this content
    together. I once again find myself personally spending a significant amount
    of time both reading and leaving comments. But so what,
    it was still worth it!

  14. I am sure this paragraph has touched all the internet viewers,
    its really really good piece of writing on building up new weblog.

  15. Having read this I thought it was extremely enlightening.
    I appreciate you spending some time and effort to put this article together.
    I once again find myself personally spending a significant
    amount of time both reading and commenting. But so what,
    it was still worthwhile!

  16. Hello there! Do you know if they make any plugins
    to help with Search Engine Optimization? I’m trying
    to get my blog to rank for some targeted keywords
    but I’m not seeing very good success. If you know of any please share.
    Appreciate it!

  17. This is really interesting, You are a very skilled blogger.
    I have joined your feed and look forward to seeking more of
    your fantastic post. Also, I have shared your web site in my social networks!
    natalielise plenty of fish

  18. Good post. I learn something new and challenging
    on blogs I stumbleupon on a daily basis. It’s always useful to read through articles from other writers
    and use a little something from other sites.

  19. Your style is unique compared to other people I’ve read stuff from.
    Thank you for posting when you’ve got the opportunity,
    Guess I will just bookmark this page. pof natalielise

  20. Hello my loved one! I wish to say that this post is amazing,
    nice written and come with almost all vital infos.
    I’d like to look more posts like this .

  21. My brother recommended I might like this blog.
    He was entirely right. This post truly made my day.
    You cann’t imagine just how much time I had spent for
    this info! Thanks!

  22. I have read so many articles about the blogger lovers but this article is really a nice article, keep it up.

  23. hello!,I love your writing so so much! percentage we
    communicate extra approximately your post on AOL?
    I need a specialist in this house to resolve my problem.

    Maybe that is you! Having a look ahead to look you.

  24. I used to be able to find good info from your blog posts.

  25. It’s remarkable designed for me to have a web page,
    which is valuable in favor of my experience.
    thanks admin

  26. I have to thank you for the efforts you’ve put in penning this site.
    I’m hoping to check out the same high-grade content
    by you later on as well. In truth, your creative writing abilities has motivated me
    to get my own, personal site now 😉

  27. When someone writes an paragraph he/she keeps the thought of a user in his/her brain that how a user can understand it.

    So that’s why this paragraph is great. Thanks!

  28. It’s the best time to make some plans for the long run and it’s
    time to be happy. I’ve read this submit and if I may I want
    to suggest you few fascinating things or advice. Maybe you could write
    next articles relating to this article. I desire to read even more issues approximately it!

  29. This design is incredible! You obviously know how to keep a reader amused.
    Between your wit and your videos, I was almost moved to start my own blog (well, almost…HaHa!) Fantastic job.

    I really loved what you had to say, and more than that, how you presented it.
    Too cool!

  30. Magnificent goods from you, man. I’ve understand your stuff previous to and you’re
    just too wonderful. I actually like what you have acquired here,
    certainly like what you’re saying and the way in which you say it.
    You make it enjoyable and you still care for to keep it
    sensible. I can’t wait to read much more from you.
    This is really a terrific site.

  31. I think that is one of the so much significant info for
    me. And i’m happy studying your article. However should statement on some normal issues,
    The web site taste is wonderful, the articles is really great : D.
    Excellent task, cheers

  32. My family members all the time say that I am killing my time here at web, but I know I am getting know-how everyday by reading such pleasant articles.

  33. Link exchange is nothing else except it is simply placing the other person’s weblog link on your page at suitable place and other person will also do similar in support of you.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code

МЕНЮ САЙТА
Октябрь 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Сен    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  
Прожиточный минимум на второй квартал 2014 г.

на душу населения 7571 руб.
для трудоспособного населения 8036 руб.
для пенсионеров 6096 руб.
для детей 7850 руб.